調查|被雪藏的WHO意見:「流感神藥」奧司他韋不止被降為輔助藥物,它或將被踢出抗流感藥物名單!

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調查|被雪藏的WHO意見:「流感神藥」奧司他韋不止被降為輔助藥物,它或將被踢出抗流感藥物名單!

近期,國家衛生計生委通報,全國(不含港澳臺)2017年12月共報告流行性感冒發病數121800例,同比增加2.17倍。隨著全國多地暴發流感,各大醫院兒科門診就診量均呈「爆棚」趨勢。在國家衛計委印發的《關於做好2018年流感防治工作的通知》,明確要求全國醫療機構緊急採購流感抗病毒藥物,包括奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋。相比扎那米韋和帕拉米韋,奧司他韋更為大眾所熟知,作為早在2009年全球H1N1流感爆發中大展身手的「流感神藥」,在這壹次流感疫情的「狙擊戰」中更是受到臨床醫生和家長的青睞。一夜之間,奧司他韋在全國各個地區藥店和各級醫院脫銷,在全球的火爆銷售甚至已超過180億美元!由於部分地區斷貨,不少家長不得不在微信朋友圈和四處找關係求藥。

圖說:國家衛計委流行性感冒診療方案(2018版)明確推薦奧司他韋為流感抗病毒藥物。

記者驚呆了!被國家衛計委流行性感冒診療方案(2018版)推薦的第一個抗病毒藥物,被廣大醫生和家長基於厚望的「流感神藥」,竟然在7個月前已被WHO降為輔助用藥!!!那麼說,奧司他韋對於流感根本沒有我們想象的那麼作用大嗎?瀏覽國內各大網站和資料庫,記者查不到王晨光博士提及的WHO意見關於奧司他韋的相關報道,難道王晨光博士是杜撰的WHO意見嗎?

不死心的記者本著新聞較真的想法,從WHO網站上一頁一頁查證,終於找到20thEssential Medicines List (2017)的網頁並下載了一個一個名為 Executive Summary的pdf檔案,這是2017年6月更新的《世界衛生組織基本藥物標準清單》英文版摘要,也是王晨光博士的文章信源。

記者在《世界衛生組織基本藥物標準清單》英文版摘要第7頁發現一段關於奧司他韋的描述:

大致翻譯如下:

專家委員會不建議從EML和EMLc中刪除奧司他韋,因為它是流感危重患者和流感大流行防備模型清單上的唯一藥物。然而,委員會注意到,與2009年奧司他韋首次列入名單時相比,現今有更多證據表明,奧司他韋在季節性流感和大流行性流感中的作用降低了先前預計的奧司他韋對相關臨床結果的影響程度。委員會建議修訂奧司他韋的清單,將藥物從核心藥物轉移到輔助藥物清單,並僅限於確診或疑似流感病毒感染的重症住院患者。專家EML委員會指出,世衛組織大流行病和季節性流感藥物管理準則將於2017年更新:除非提供支援在季節性和大流行病爆發中使用的新資訊,下一個專家委員會大概會考慮刪除奧司他韋。

看到這段文字有沒有感到非常震驚!特別注意我在截圖中標註的那兩句話:The Committee recommended the listing of oseltamivir be amended and the medicine be moved from the core to the complementary list, and its use be restricted to severe illness due to confirmed or suspected influenza virus infection in critically ill hospitalized patients.中文意思是:委員會建議修訂奧司他韋的清單,將藥物從核心藥物轉移到輔助藥物清單,並僅限於確診或疑似流感病毒感染的重症住院患者。

這意味著國內在抗流感治療中廣泛應用的奧司他韋,大概屬於嚴重濫用或不當使用,而且越來越多證據不支援奧司他韋可以減少流感的併發症、住院率或病死率,如果不是擔心現今抗流感無藥可用,WHO下巴不得將奧司他韋從流感基本藥物名單中踢出去。但遺憾的是,截止日前,包括美國疾控中心、美國FDA、美國兒科學會等尚未有新的更新建議。原有建議均推薦早期(起病的36~48小時內)使用奧司他韋治療流感確診或疑似病例,這一建議仍被包括中國在內的全球各國採納,而WHO的更新意見卻被有意或無意地「雪藏」。

更讓人擔憂的是,隨著奧司他韋的廣泛應用,關於服用奧司他韋出現的不良反應也越來越多,已發生多起因服用奧司他韋而出現神經系統不良反應比如不正常行為、妄想、知覺障礙和譫妄和類譫妄的事件。比如,最近《新聞週刊》、《世界日報》等媒體報道,美國得克薩斯州北部的一名6歲女童近期不慎患上流感,其父母決定給她服用奧司他韋的藥物進行治療。沒想到,這名女孩在服藥後竟然產生了幻覺,她從學校逃課,回到家直接走到二樓的臥室要跳樓自殺。其父親稱:「她踩著自個的桌子爬了上去,想要從視窗跳下,我和夫人趕緊跑上前抓住了她。」

我們等待著有關部門牽頭國內相關兒科專家和臨床藥學專家等,認真評估中國人群流感疫情的特點,依據大規模的循證醫學證據,重新評價奧司他韋在流感抗病毒治療中的地位,確保合理用藥,保障人民群眾的健康權益不受過度治療的侵害。

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